当前的位置：首页 > 备孕期 > 其他 > 详情

长兴县医共体长兴县医共体建设经验分享：以医共体为平台以综合医改为抓手构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系

发布时间：2019-06-20 15:40:36 点击：次

近年来，长兴县通过“双下沉、两提升”、县域医共体建设和县域综合医改等改革重点举措，初步实现“体系整合优质高效、三医联动紧密有效、信息支撑落地见效”改革成果。2018年县域内就诊率90%，基层就诊比例67%，第三方测评群众满意度92%。

对上借势，利用“双下沉、两提升”做强县级医院

由县政府主导，三家县级医院全部和省市大医院建成了不同形式的医联体。县人民医院纳入浙大二院医疗集团，实行“一张发票”管理模式，建立了15个教授级专家工作站、5大诊治中心；县中医院与安徽中医药大学、省肿瘤医院合作共建。累计建成市级以上重点学科22个、省县级龙头学科8个、市级基层特色专科10个，目前每天都有20余名上级专家在长兴坐诊带教。三、四类手术占比提升了21.5％，县级医院疾病平均难度系数（CMI）与全省三乙医院基本持平，RW值持续走高，2018年县人民医院在全省三乙医院中排名由39位跃升至22位。

对下整合，开展医共体建设实现从县级强到县域强

围绕“发展共同体”，建立两大集团（分别由县人民医院、县中医院牵头）、一个管委会为基本框架的管理体制，所有乡镇和村医疗卫生机构法人全部由医共体集团院长担任。同时，县妇保院、县皮肤病防治院等机构以专科联盟等形式参与两个医共体集团，疾控、监督等公共卫生机构职责全面融入。全县各级各类医疗机构从过去“单体”发展，转变为医共体集团“联体”发展，县乡机构真正成为“一家人”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”。

围绕“责任共同体”，制定主管部门、医共体集团、牵头医院和成员单位“三方权责清单”，指导医共体集团成立八大中心，实行八统一（人员、财务、物资、医疗业务、健康服务、党群、医保和信息）、一融合（文化理念）的运行机制，实行一体化管理，降低运行成本，提升管理效能。创新行业治理方式，以“效益发展、品质管理、文化融合”等为导向，标化医共体集团牵头医院绩效考核指标“50条”，重点将学科建设、基层就诊率、分级诊疗及服务满意度等指标纳入考核体系，引导医共体牵头医院主动履责、融入基层。

围绕“利益共同体”，统筹考虑医共体内县乡村三级医疗机构运行，累计投入近13亿元，对全县医疗机构进行新建、改建和标准化建设；每年对医疗设备购置专项补助超过1000万元。实行面试进编、购房补助、生活补贴和县招乡用、乡招村用、定向委培、师徒结对等人才引育政策，开展管理团队、业务骨干等“融合式”“师带徒”培养机制，已遴选100对全程跟学，创新推进“首席专病医师”资质认定。发挥考核引导作用，加大医共体建设关键指标在考核中的权重，结果与政府补助、人员待遇挂钩，统一委派总会计师，医共体运行不断紧密。

围绕“服务共同体”，出台分级诊疗双向转诊管理办法，制定“全县分级诊疗疾病目录”清单，包括基层医院首诊50种、县级医院下转20种、不轻易外转200种，让医共体集团内医疗机构与患者按照病情“各归其位”，提高医疗服务整体效能。近5年基层门急诊人次增长了近100万人次、出院人次增长了4.2倍，基层增幅连续3年超过县级，2019年1-5月基层住院人次同比增长13.7%，基层手术量同比增长36.5%。

对内联动，深化药、价、保等综合医改做优服务效能

改善医疗卫生服务行动中，累计投入8900余万元建成区域信息化平台，“基层检查、上级诊断、互联互通、共享互认”的检验检查模式和区域影像云项目已覆盖全县，两项措施惠及60余万人次，年均节省就医费用超过3500万元。建设覆盖全县医疗机构的“医后付”“人脸识别”等移动就医端，打通线上线下就医支付通道，实现从诊前到诊后、从门诊到住院的全流程优化“一键就医”的便捷智慧支付模式，目前日均服务5000余人次，平均每人次就医时间缩短60%。

药、价、保等联动改革上，推进药品耗材联合采购和规范使用，药品采购平均单价下降11.89%，每年减少支出4500余万元。全面取消药品加成，对门急诊诊查、住院诊查、等级护理3项收费进行上调，同步纳入医保支付范围。实行医共体内总额预算、超支不补、结余留用制度，对133个病种推行临床路径规范管理和按病种支付改革。启动第二轮医疗服务价格调整，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，进一步优化医共体集团收支结构。改革以来，医保基金收支平衡，医疗服务收入占比从23%提升到29%以上，门诊和住院均次费用增幅控制在3%左右。

连续性健康服务模式上，实施全过程健康网格管理，以家庭医生制度为抓手，规范开展家庭医生签约服务，试点制定全国首部县级《家庭医生签约服务技术规范（试行）》。县级公共卫生机构以“网格化管理”“团队式服务”，深入开展健康教育、健康体检、上门随访等服务，同时针对长期卧床、癌症晚期、康复治疗等患者通过开设家庭病床的方式提供个性化服务。1-5月签约群众22万人、覆盖率35%。基层健康管理创新举措在央视“深度财经”专题播放，作为医改十年典型案例。

来源：长兴县卫生健康局