[谈医论症｜肺部小结节究竟是怎么回事] 肺部结节

原标题：谈医论症｜肺部小结节究竟是怎么回事

近年来，随着CT的广泛应用，肺内2cm以上的结节都能被发现，检出率较以前有了大幅提高。当体检报告上写着“发现肺部结节，建议随访”的字样，许多人都怀有疑惑：“我的肺结节是否需要手术治疗？”

接下来我们将详细介绍一下：通常，肺内结节（SPN）是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；肺内肿块则是指直径超过30mm的病灶。根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重不同，肺结节分为纯磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和实性结节。同时，肺内结节分为良性和恶性两种。

临床上发现的肺内大部分小结节（直径<5mm）大多为良性病变，经过正规治疗后，结节明显缩小甚至消失。但是也确有一部分肺部小结节（30mm>直径>5mm），经过随访观察没有缩小甚至体积增大，或是原有的纯磨玻璃结节密度增高甚至出现实性成分，很可能为不典型腺瘤样增生（atypical adenomatoushyperplasia， AAH）或原位腺癌（adenocarcinoma in situ， AIS）；对于这部分肺小结节的患者则需考虑手术治疗。

下面这些结节是我科临床中遇见的典型病例，经微创胸腔镜手术治疗后的病理诊断结果如图1~4所示。

图1 腺瘤样不典型增生（良性）

图2 微浸润性肺腺癌

图3 原位腺癌

图4 浸润性肺腺癌

我们在临床工作中最常碰到的一个问题：为什么我肺内有结节，但是我没有任何不适感？难道这也需要进行手术治疗？

肺结节患者早期常无明显症状和体征，有的患者偶尔会出现咳嗽、咳痰、咯血等情况。如果有很明显的症状出现时，病情已经比较严重，可能已经发展到中晚期肺癌，已失去手术机会。因此，早期肺癌如果治疗及时的话，大部分人可以长期存活，很少复发和转移。

根据我国国情及肺癌的发病特点，对于年龄大于40岁的人推荐低剂量胸部CT筛查，可以提高肺部结节的发现率。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响已经明显降低，对高危人群来说是体检的首选方法（孕妇除外）。针对经过随访或治疗后需要接受外科手术的患者，首选胸腔镜微创手术，大多数患者手术后均能在短短几天内出院，短期恢复后即可正常回归生活、工作岗位。

因此，体检发现肺部结节并不可怕，应保持良好的心态，在专科医生的建议下，合理随访和治疗。

（作者：上海九院胸外科 巫金龙）

《谈医论症话健康》第三辑刊用