[【名医谈】糖尿病引发的“失明”？糖尿病视网膜病变20问，哪个是你最关心的？]

原标题：【名医谈】糖尿病引发的“失明”？糖尿病视网膜病变20问，哪个是你最关心的？

血糖控制不好的糖尿病患者

容易导致视力下降、甚至失明

糖尿病视网膜病变

而在我国

约10个成年人中

就有1个糖尿病患者

......

【本期关键词】

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(DR)作为糖尿病的严重并发症之一，是成年人视力损害的主要原因，极大地影响患者及其家庭生活质量。今天，小编梳理了关于这一疾病应该了解的20个问题，采访天津医科大学总医院眼科杨文慧副主任医师、周伟副主任医师以及于金国副主任医师三位专家，速来了解！

问题

什么是糖尿病视网膜病变（DR）？

糖尿病视网膜病变是眼底疾病，有着错综复杂的发展过程。简单说是视网膜的微血管发生损害后导致部分视网膜缺血缺氧，继而分泌血管生长因子，导致无功能的新生血管生成，新生血管易反复破裂出血，导致视力下降，视网膜牵拉脱离，最终失明。

问题

病因是什么？

主要发病原因是 糖尿病，糖尿病视网膜病变是糖尿病的眼部常见的并发症。

问题

有什么样的症状？

早期可无任何自觉症状，当病变累及黄斑后，患者会出现不同程度的 视力下降、视物变形。进入增生期的患者，视力可急剧下降甚至失明，伴有新生血管性青光眼的患者还会出现 虹视、眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

问题

对视力有什么样的危害？

【 视力减退 】糖尿病视网膜病变出现的出血、渗出、水肿等累及黄斑区，以及糖尿病视神经病变，会造成患者不同程度的视力下降或视物变形等。

提醒：有的表现视力突然下降，有的视力缓慢下降，往往自认为是白内障而忽视了糖尿病视网膜病变，期望通过白内障手术来恢复视力，而实际是糖尿病视网膜病变损害视力，从而延误最佳治疗时机，造成终身遗憾。

【 失明 】糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血，会造成患者突然失明。

提醒：玻璃体纤维血管膜机化、牵拉性视网膜脱离等增生期糖尿病视网膜病变对患者的视力影响非常大， 治疗不及时可最终导致患者失明，有的还会造成眼球萎缩。

【 眼痛 】当患者发生糖尿病视网膜病变而未及时治疗时，继而出现新生血管性青光眼，此时患者眼痛明显，视力急剧下降，甚至失明，同时还会伴有眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状。

问题

什么人容易得糖尿病视网膜病变？

血糖、血压、血脂控制不好的病人，容易出现糖尿病视网膜病变。糖尿病病人病程越长，血糖、糖化血红蛋白水平不稳定，发生糖尿病视网膜病变的几率越高，而且视网膜发生病变的病情程度越严重。此外， 吸烟、喝酒等不健康的生活方式，也容易增加糖尿病视网膜病变的发生几率。

问题

什么情况加重加速糖尿病视网膜病变？

高血压、高血糖、高血脂控制不稳定；

不良嗜好，如吸烟、过度饮酒；

对糖尿病视网膜病变不予以重视，早期不影响视力，认为没事，不定期到眼科进行复查，也没有进行规律治疗。

问题

诊断糖尿病后，多长时间做一次眼底检查？

1型糖尿病建议青春期前或青春期诊断，青春期 （12岁后）开始检查眼底，一旦确诊后即进行眼底检查， 每年随诊。

2型糖尿病确诊时开始筛查眼底病变，每1-2年随诊一次，发生糖尿病视网膜病变后眼底检查频率增加。

妊娠糖尿病，妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查，中度非增殖期糖尿病视网膜病变 每3-12个月随诊一次；重度非增殖期糖尿病视网膜病变 每1-3个月随诊一次。

没有糖尿病视网膜病变的，至少 每1-2年检查一次眼底；

有糖尿病视网膜病变的，根据具体情况增加检查频率；

眼底病变越重，检查越频繁，间隔时间越短。

问题

如何预防糖尿病视网膜病变的发生？

糖尿病视网膜病变属于可治疗性眼病， 早期筛查很重要，早期治疗可以避免失明，一旦错过最佳治疗时机，将会造成不同程度的视力障碍甚至失明。

早期可无任何感觉，尤其在病变未侵及到视网膜黄斑区、视神经，或未出现玻璃体积血时，完全被当成是“正常眼”而延误治疗，有的老年人将糖尿病视网膜病变造成的视力损害误认为是患了老年性白内障而未予以重视及治疗。

糖尿病视网膜病变视力损害一旦发生则难以逆转。因此，糖尿病视网膜病变防治重在预防，糖尿病视网膜早期筛查极为重要，一旦发生了糖尿病视网膜病变，则重在抑制其进展；已经发生了糖尿病黄斑水肿或严重的增生期糖尿病视网膜病变，则及时实施合理的治疗手段干预，以减轻视力损害的程度，降低致盲率。

问题

筛查是早期预防和控制的关键吗？

糖尿病视网膜病变是高发的糖尿病眼病，其导致的盲属于“难治盲”，一旦发生中度以上视力损伤，或者病变进入晚期，出现视网膜新生血管、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、反复发作的糖尿病性黄斑水肿等，即使再通过手术或者相关药物治疗，视力预后也非常差。

但 糖尿病视网膜病变仍是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，治疗的最佳时机是在视力受损之前，由于糖尿病病情隐匿、糖尿病患者对疾病认识不足以及医疗资源缺乏，此时患者一般很少主动到眼科求诊，甚至有部分患者因为视力下降急剧眼科就诊时，发现有糖尿病视网膜病变病之后转诊至内分泌科进行糖尿病治疗，因此， 糖尿病患者接受定期糖尿病视网膜病变筛查和随访，同时给予合理的生活行为调节和必要的药物治疗非常重要。

问题

需要做的检查都有哪些？

视力检查，眼压、裂隙灯及眼底检查等门诊常规检查；

最常用的确诊方法是散瞳后眼底照相和裂隙灯生物显微镜下眼底检查。

眼底检查可以作为糖尿病视网膜病变筛查的有效措施；由社区医生进行眼底照片检查，再通过网络上传到有经验的眼科医师读片；从而大大提高了糖尿病视网膜病变的诊疗效率。

眼底照相不能代替门诊检查，门诊复查非常必要。当照片质量差或已经发现糖尿病视网膜病变，门诊随访就是必须的；为了进一步判断判断糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的分期，决定下一步的治疗方案，可能需要眼B超、OCT以及FFA检查等。

问题

最早期的病变是什么？

微血管瘤是最早可见的糖尿病视网膜病变，在检眼镜下呈细小的红点，很难与点状出血鉴别，而在眼底荧光素血管造影下表现为强荧光点，与点状出血表现的遮蔽荧光易于区别。

微血管瘤是视网膜血管壁周细胞丢失，导致血管壁脆弱，微血管瘤形成。 视网膜微血管瘤不是肿瘤性病变。

虽然视网膜微血管瘤的出现是非增生性糖尿病视网膜病变的标志，但它也可见于其它的视网膜血管性疾病，尤其是在伴有血管阻塞的视网膜分支或中央静脉阻塞中出现。

问题

黄斑病变是什么？

黄斑区含有高密度的视锥细胞（一种具有高敏感度的感光细胞），这样的结构特化是高敏锐度视觉的基础，是感受明视觉及色觉的部位，一旦黄斑区出现病变，会引起中心视力下降、眼前固定黑影或视物变形等。

问题

眼底照相对诊断和随诊的必要性？

对于诊断糖尿病视网膜病变， 眼底照相与眼底镜检查相比，不仅能更为客观的记录患者的病情，减少因不同检查者对判断标准理解不同而导致的人为误差，而且便于随诊观察。

眼底照相推荐用于当地医院缺乏有资质的眼科医师时，为眼部筛查的有效措施。它可以筛出具有临床意义的糖尿病视网膜病变，可提高糖尿病视网膜病变的诊疗效率，便于专家们进行复杂性疾病的诊断及治疗可以减少进一步的检查费用以及治疗费用，可用于患者的随诊。

不论眼底检查是否发现病变，眼底照相随诊都非常必要； 眼底照相不能代替门诊检查，门诊复查非常必要。当照片质量差或已经发现糖尿病视网膜病变，门诊随访十分必要；眼底照相是一项简便常用的眼科检查，应在初诊时进行，并由眼科医师推荐照相频率。

问题

如何治疗糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变的分期不同，治疗方法会有不同，主要包括以下几种：

病因治疗（包括控制高血糖、高血压、高血脂和肾脏疾病）；

口服药物治疗（包括羟苯磺酸钙、递法明、弥可保和中成药复方血栓通等）；

激光治疗（全视网膜光凝、局灶光凝和格栅样光凝）；

玻璃体腔注药治疗（包括抗VEGF药物和激素类药物）和玻璃体切割手术等。

当然，一般来说 病因治疗贯穿DR治疗的全过程，也就是不管哪期的病变均要控制高血糖、高血压、高血脂和肾脏疾病。

问题

如何预防糖尿病视网膜病变？

因为糖尿病的控制很大程度上依靠患者自己，因此加强糖尿病患者自我管理非常必要。

良好的血糖控制，可以帮助阻止糖尿病视网膜病变发展；

控制血压正常可以缓解糖尿病视网膜病变的进展；

降低血脂水平可以降低糖尿病视网膜病变的发生发展；

改变不良嗜好，如控烟、控酒可以帮助预防糖尿病视网膜病变的进展。

提倡健康的生活方式及合理的饮食习惯非常必要。如避免过度劳累、紧张，限制高热量、高脂肪、高盐饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，多吃富含纤维素食物，增加有氧体育活动，控制体重，这些对于避免及减少糖尿病并发症发生、避免及减少糖尿病视网膜病变发生发展非常重要。

问题

糖尿病视网膜病变的认识误区都有哪些？

误区一

得了糖尿病视网膜病变不能打眼底激光，激光越打视力越差。

这种观点是不科学的，眼底激光的目的是减少需氧面积，减少新生血管形成，诱导已形成新生血管退行就是说对于大面积的无灌注区必须早期给予激光治疗并覆盖足够的视网膜，才能使新生血管停止生长和萎缩。全视网膜激光光凝通常分3~4次完成,有的患者在两次激光间隔期间视力下降，实际是由于病情自然发展导致的，并非激光所致，

误区二

血糖正常，糖尿病视网膜病变就不发展了。

这个观点是片面的，真正严格控制血糖和血压，能降低糖尿病对眼睛引起的损伤。然而，几次的血糖测量正常并不代表已严格控制了血糖。实际生活中,无论1型还是2型糖尿病患者都无法真正做到严格的控制血糖，所以病情会随着时间的推移趋于加重。尽管我们无法做到真正的严格控制血糖，但是尽可能的平稳控制血糖、减少血糖的波动还是可以在一定程度上延缓眼底病变的发展速度。

误区三

糖尿病视网膜病变可以治愈

这种观点也是不科学的，糖尿病视网膜病变是糖尿病的井发症之一，同糖尿病一样，目前只能延缓和控制并不能治愈，现代的激光、药物、手术等治疗可以延缓和控制病情，但并不能恢复已经丧失的视力。

问题

手术治疗的适应症有哪些呢？

玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、顽固的糖尿病性黄斑水肿、新生血管性青光眼伴有玻璃体积血等不再适宜视网膜激光光凝治疗的情况，需要进行玻璃体切割手术。

问题

手术治疗后的注意事项？

术后体位的要求应遵从医生的指导，注意眼部清洁，按时局部点用滴眼液预防感染；不要用力揉眼；饮食宜清淡，避免辛辣刺激性的食物；定期复查，不要认为手术后眼病痊愈了，不需要观察和治疗了。

问题

正确看待激光治疗的预后？

视网膜激光光凝治疗是目前治疗糖尿病视网膜病变的主要手段。有效的激光光凝治疗可以使大部分DR患者不发生严重视力下降，对于高危增生性糖尿病视网膜病变（PDR）、有临床意义的黄斑水肿和部分重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者，激光光凝可以降低其发生严重视力丧失的危险，但是激光提高视力不显著。

提醒：

（1）激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的目的是适度的视力提高或者稳定视力，避免不现实的视力改善的预期；

（2）全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变可能造成视力下降，视力下降常为一过性，与治疗后黄斑水肿加重有关。

问题

如何看待手术后的观察与再治疗？

对于 糖尿病视网膜病变的患者，手术只是暂时控制眼部病情，并没有完全治愈，因此，患者术后应应定期随访、复查。主要观察患者视力、眼压、有无感染，有无术后再出血；对于术中眼内填充硅油的患者，还应在患者病情稳定后再次取出硅油，一般在术后3个月左右；对于术后再出血的患者，如观察一段时间后，玻璃体积血未见明显吸收，或出现了视网膜脱离，应再次手术治疗。

本期受访专家

杨文慧

眼科 副主任医师

擅长：糖尿病相关眼病，全身疾病相关的眼部疾病病的诊断和治疗；擅长青光眼白内障联合手术及眼底病变的激光治疗，擅长眼部美容、整形手术及眼睑肿瘤手术等。

出诊时间：周一下午、周四上午

周伟

眼科 副主任医师

擅长：糖尿病视网膜病变和复杂眼底病的诊治以及FFA、ICGA、OCT与OCTA的诊断技术，年阅片量（FFA+ICG约1500例，OCT+OCTA约4500例）；擅长眼底激光（年激光治疗量约1800例）以及玻璃体腔注药治疗（年玻璃体腔注药量约700例）技术。

出诊时间：周二下午、周五上午

于金国

眼科 副主任医师

擅长：增生性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、复杂视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔、严重眼外伤等玻璃体视网膜疾病的玻璃体切除手术，以及眼眶骨折、眼眶肿瘤的影像学诊断与手术治疗。

出诊时间：周三下午、周四下午

编辑 | 李春泉

责编 | 王俊苏返回搜狐，查看更多

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