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【葛军：进食不规律患者的餐时胰岛素选择】打了胰岛素没吃饭

发布时间：2020-01-15 20:17:10 点击：次

本期专家：葛军主任医师

本期话题：进食不规律患者的胰岛素应用

进食不规律是影响糖尿病患者降糖治疗疗效的重要因素

很多糖尿病患者会存在用餐不规律的现象，这血糖控制会产生很多不利影响，例如，进食不规律会导致反复出现低血糖，也会造成不合理的药物选择与应用，而降糖治疗的不规范最终使患者无法获得理想的治疗效果。

进食不规律的糖尿病患者，如何选择餐时胰岛素？

临床上使用的餐时胰岛素有短效胰岛素和速效胰岛素类似物。速效胰岛素类似物的结构基础在于修改影响与胰岛素六聚体形成相关的氨基酸类型或附加离子，使之不易形成稳定的六聚体，注射到皮下后可快速解离为单体迅速收入血而发挥作用 [1] 。速效胰岛素类似物具有与生理性胰岛素分泌相似的药代动力学特征，起效、达峰、峰效时间更合理。此外，速效胰岛素类似物使用方便 [2] ，患者依从性更好。

对于进食不规律的糖尿病患者，要求餐时胰岛素更快起效，餐前、餐后注射灵活。因此，相较于其他餐时胰岛素，速效胰岛素类似物用于进食不规律的糖尿病患者更具优势：第一，起效非常快，餐前、餐后均可注射，使用灵活；第二，在控制高血糖的同时可避免低血糖的发生，可以平稳地控制餐后血糖。

谷赖胰岛素是一种理想的餐时胰岛素

谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员。谷赖胰岛素的分子序列与人胰岛素相比改变了2个氨基酸，即用赖氨酸替代人胰岛素分子B链第3位天冬酰胺，同时用谷氨酸替代B链第29位碱性的赖氨酸。这一分子结构的改变使谷赖胰岛素较人胰岛素及其他速效胰岛素吸收更快。再者，这一改变导致胰岛素分子空间构象的轻度改变并诱发两个单体分子间的电荷排斥，从而影响单体和多聚体之间的平衡，阻止六聚体的形成，促进胰岛素快速入血 [3] 。

一项随机对照研究 [4] 纳入52个中心388例T1DM患者，306例T2DM患者，随机分为甘精胰岛素+谷赖胰岛素组及预混胰岛素组，治疗一段时间后进行方案互换。随访结果提示， 与预混胰岛素相比，甘精胰岛素联合谷赖胰岛素HbA1c达标率显著更高（第一阶段P＜0.001，第二阶段P＜0.05），且治疗满意度更高（60.5% vs 45.4%）。

参考文献

1. 速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见. 药品评价. 2016, 13(21): 13-17.

2. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36.

3. 中华糖尿病杂志. 2015, 7(11): 715-717.

4. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2012, 97(10):3504-14.

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