终于等到权威答案： 全身麻醉会不会影响孩子智力？_

原标题：终于等到权威答案： 全身麻醉会不会影响孩子智力？

写在前面：

今天我们要讨论一个严肃的话题：“全身麻醉”到底会不会影响孩子智力？

前几天，我收到一位朋友的求助，“我们家孩子变傻了！”

朋友说，自从孩子2岁多时接受了一次全麻下牙齿根管治疗，到今天都怀疑孩子的反应迟钝是不是全麻的“后遗症”？朋友很担心——“孩子被人压着手指过两秒才知道喊疼。”

全麻之后孩子会不会变傻？孩子会不会考不上大学？

有这样担心的妈妈不在少数，但我也知道，这个问题一两句话无法解释清楚，于是，我采访到北京儿童医院麻醉科张建敏主任，为妈妈们答疑。

来听听权威专家是怎么说的~

对于大多数家长来说，手术中的麻醉是最让人担忧的事情。到底麻醉会不会影响孩子的智力？安全吗？

一台手术的完成除了主刀医生，必须还要有麻醉医生和护士的配合，那么，麻醉科医生的责任是什么呢？业内有句行话，“外科医生治病，麻醉医生保命”。

麻醉科医生不仅具备丰富的麻醉专业知识，同时还要精通病理、生理、药理、内科、外科、妇科、儿科等相关知识，做一名名副其实的全面的临床医生。

全身麻醉

全身麻醉是指对手术病人通过静脉给药或者吸入给药，让其失去意识，完全放松。优点是意识消失，无疼痛感觉，肌肉松弛，有利于手术平稳进行。孩子的手术多使用全麻，单纯使用局麻有很大局限性。

全身麻醉包括

• 吸入麻醉
• 静脉麻醉
• 静吸复合麻醉

局部麻醉

局部麻醉优点是简便易行，效果良好，孩子使用局部麻醉一般会在全麻或镇静后进行，可以减少全麻药的使用，同时有术后镇痛的作用。

广义的局部麻醉包括

• 表面麻醉
• 局部浸润麻醉
• 椎管内麻醉区域
• 阻滞麻醉：是将麻醉药注入支配手术部位的神经丛周围，使病人需要手术的区域失去痛觉。

据现有研究看，基本认为麻醉对孩子影响不大。

权威医学杂志《柳叶刀》于2015年10月发布了一项顶级研究成果：出生60周以内的孩子手术时，随机接受全麻或局麻，追踪观察2年后，他们的神经发育状态没有差异。也就是说，麻醉对孩子短时间内不会有太大影响，无论是全身麻醉，还是局部麻醉。这也是迄今为止关于儿童麻醉的最有说服力的研究之一。

美国FDA曾发布了一个警告，指出多次或长时间的麻醉可能会对3岁以下孩子的大脑发育产生不利影响。美国FDA都警告了，孩子的手术还能做吗？

在不影响孩子的生长发育前提下，有些手术是可以等到3岁以后进行的。但是，孩子的疾病不同于成人，很多是先天性疾病，不可能等到3岁以后做手术，延迟手术或选择替代方案所带来的风险远远大于麻醉本身，两害相衡取其轻，解除病痛、保护孩子的器官生理功能更重要！

况且，临床麻醉中给孩子使用的全麻药的剂量，和持续时间均小于或短于动物实验。尽管美国FDA警告了这个问题，但是目前尚缺乏儿童大量的循证医学证据，麻醉医生在手术中的主要任务实际是避免缺氧和心血管事件的发生。

对这个问题的考虑，我们知道接受过麻醉的孩子学习能力可能受到影响，却不知道影响来自何方；不要把麻醉药物看作学习障碍的原因；注意避免因无知而产生的不良后果。

孩子的年龄范围跨度很大，包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童以及青少年。手术时间长短不一，少则十几分钟，多则20多个小时。要具体情况具体分析。

只有极少数心理素质好的孩子，可以接受局部麻醉。

孩子不像成人，能在清醒状态下接受局麻，只有极少数心理素质好的孩子可以接受局麻。比如包皮环切术可以使用阴茎背神经阻滞麻醉、四肢骨折复位术可以使用神经阻滞等。

但是，大多数孩子与父母分离，单独进入手术室会产生恐惧，而且，术前父母的紧张情绪也会影响孩子的心情。

有时看似可以接受局麻手术的孩子，术中发生一些无法预测又不可控的各种风险、需要中转全麻。另外，局麻可能会造成孩子术后，甚至是出院几个月后出现焦虑与行为异常，给孩子留下心理阴影。

绝大部分手术需在全身麻醉下进行

正如上面所讲，局部麻醉的应用受到病灶位置、手术方式、孩子接受程度等因素的影响，凡是无法接受局部麻醉的孩子都要行全身麻醉。而现在小儿外科的手术种类繁多，包括胸科手术、骨科手术、普外科手术、新生儿手术、泌尿科手术、耳鼻喉头颈外科手术、肿瘤手术、整形外科手术、心脏手术、急腹症手术、神经外科和功能神外手术，眼科手术等等，这些绝大部分都需要在全身麻醉下进行。

随着人们生活水平的提高和对舒适化诊疗的要求，越来越多的家长会让孩子接受全麻，或镇静下进行胃肠镜检查、核磁检查、超声介入治疗、无痛治牙等。

孩子进入手术室，需要开放静脉通路

一是为了孩子术前禁食禁水，需补充累积损失和生理需要，二是，一旦局部麻醉的孩子发生了药物中毒，可以通过静脉给药进行抢救。

用哪种麻醉方式，需要麻醉科医生进行专业的判断

通常扎针时有经验的麻醉医生，就能判断孩子是选择局部麻醉还是全身麻醉。给年龄大些，或者沟通良好的孩子扎针前，麻醉医生会和孩子交流，分散孩子注意力，一旦扎针顺利没有哭闹反抗，就可以给孩子做局部麻醉，进行小手术了。如果孩子哭闹无法进行医疗操作，麻醉医生也会及时和家长沟通，给孩子全身麻醉。

麻醉中可能过敏，但是小概率事件

据不完全统计，麻醉中严重过敏的发生率为1-2人/万例，是个小概率事件。患儿在麻醉或手术过程中的全麻药包括镇静药、镇痛药和肌肉松弛药，以及手术中需要的补液或输注血浆、血制品，这些都可能成为致敏的物质，发生过敏反应。

严重过敏反应发生率极低，医生会做术前评估

麻醉中严重过敏反应的发生率极低，多数都不要进行特殊的检查。麻醉医生会通过麻醉门诊或麻醉术前评估，了解既往患儿的麻醉手术情况，是否发生过严重过敏反应，其次患儿在生活中的某些食物，或接触的物质产生过严重过敏反应，家长也要如实告诉麻醉医生，引起高度重视。

确实会有这种情况发生，是孩子本身的特点决定的

这并不是因为孩子会比成年人感觉到更多的痛苦，或是用的止痛药比较少，而是孩子本身的特点决定的。当然，手术后的疼痛可能会使孩子哭闹加重（手术后的疼痛一般不会很明显，因为麻醉医生会用一些方法及药物来止痛的）。

同时，孩子全身麻醉后会有一些并发症，比如恶心、呕吐、苏醒期急性脑综合征、术后镇痛不全、发热等症状，哭闹会较术前厉害。而麻醉医生会采取相应措施，尽可能避免这些问题的发生。对于多数孩子来说，一般经过麻醉苏醒期后，会慢慢平静下来，在医护人员正确指导下进食水也会帮助康复。

配合医生，该麻醉时还是要麻醉，对孩子才是最安全的

对于医生来说，如果孩子手术不进行麻醉，反而增加手术风险。

① 首先，孩子的智力发展还不足以理解疾病，配合手术。试想一下，一个孩子离开父母的怀抱，进入陌生的手术室，还要忍受剧烈的疼痛，这是多大的心理创伤。

② 其次，没有全身麻醉，孩子在手术时是不可能配合的，如果孩子不停地动，对手术的精细程度会产生巨大影响。

③ 如果医生要一边安抚甚至按住孩子，一边还要手术，在孩子的哭声和挣扎中，手术如何能够保证顺利完成？即使家长敢于让孩子面临这样的挑战，外科医生们也不敢在这样的条件下动手术。

家长应信任麻醉医师，提前做好充分沟通。为孩子手术做麻醉需要专业的儿科麻醉医生，优势在于他们接触小儿麻醉时间长，对孩子的生理和心理都比较熟悉，经验非常丰富，能够及时处理手术麻醉过程中出现的各种异常情况。真的是孩子手术生命安全的“守护神”！

监制 /郑鑫

责任编辑/蜜蜂 美术设计/七七

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