[别让孩子的体重，“赢”在起跑线上]

原标题：别让孩子的体重，“赢”在起跑线上

随着社会经济的发展，许多新手父母、甚至准父母都在想尽各种办法，让自己的孩子“赢在起跑线上”。很多家长从备孕、孕期就开始大量的进补，希望生一个大胖小子/闺女，从出生的时刻就“赢”在起跑线上。

产科医生把出生体重超过4 000克（8斤）的胎儿称为“巨大儿”，这是孕期并发症之一。近年来，随着营养过剩孕妇逐渐增多，巨大儿发生率越来越高，而目前国内约有7%的新生儿体重超过8斤。

别让孩子的体重，“赢”在起跑线上

分娩巨大儿对母儿都是巨大的挑战。对产妇来讲，由于巨大儿的身体过胖、肩部过宽，可能使母亲面临难产、分娩出血量增加、会阴撕裂甚至子宫破裂的风险。对胎儿来讲，胎儿大，常常需要产钳等方式助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，同时分娩时也可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡的风险。

即使度过了最危险的时期，相较正常出生体重的孩子，巨大儿在生长发育过程中更容易发胖，成为“小胖墩”，而成年后也成为糖尿病、高血压等慢性病的高危人群，前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的风险也会更高。

一般来说，男胎平均体重会比女胎稍重；父母的种族和身材等遗传因素也会影响孩子的体重。此外，二胎一般会比一胎出生时重，如果一胎是巨大儿，二胎是巨大儿的风险更高。

后天的“努力”在巨大儿的发生中更重要。很多准妈妈在怀孕前就已经超重或肥胖；一些孕妇在家人的帮助下不断增加营养，“助力”孩子体重在一出生便“一骑绝尘”。还有一些在怀孕前或怀孕中被诊断为糖尿病的孕妇，因为种种原因无法将血糖控制在合理范围；而过高的血糖通过胎盘让胎儿的血糖长期处在高水平，很容易让孩子体重“遥遥领先”。此外，高龄产妇、分娩孕周太迟也是重要因素。

建立孕期档案，按时产检

发现怀孕后建立孕产妇保健档案，在医生的指导下规律产检。常规产检内容包括体重、血、尿常规、血压血糖、胎心监护等。医生会根据产检的结果，评估孕妇健康和胎儿发育情况，尽早进行指导减少巨大儿的出生。

控制孕期的体重增长

孕期进补太多，体重增长过多，很容易导致宝宝超重，美国医学研究院根据不同孕妇孕前体重指数（BMI）推荐了孕期适宜体重增长值（见下表），供参考。

合理饮食、适当运动

《孕期妇女膳食指南》指出：①整个孕期补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；②孕早期且没有早孕反应的孕妇保证孕前基本膳食平衡即可，无需额外增加食物摄入量，防止孕早期体重增长过多。③孕中晚期增加奶（200克/日），鱼、禽、蛋、瘦肉(共计50～75克/日)的摄入。超出这基础上的过剩的营养最终都只会变成妈妈和宝宝的脂肪。

除了一些特殊疾病外，多数活动和运动对孕妇都是安全的。准妈妈在中/晚孕期应每天进行30分钟中等强度的活动，包括快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。

①孕前超重或肥胖的准妈妈

鼓励准妈妈们在怀孕前通过制定减肥计划、控制饮食、加强锻炼，减重到正常体重指数（18.5～25.0千克/米2），这样可以明显降低孕期的风险，减少巨大儿出生。当然，如果没有在孕前减重到正常范围，孕期通过饮食、运动将体重增长控制在相应范围内，也可以减低风险。

②妊娠期糖尿病的准妈妈

对于患有糖尿病的女性来说，根据产科或内分泌医生建议，通过生活方式、饮食运动、药物干预将血糖控制在合理范围，是减少巨大儿发生的有效方法。准妈妈们也不需要担心，药物对胎儿带来的风险远低于血糖带来的风险。

（文/主任医师 张庆英 段晓宇 复旦大学附属妇产科医院）

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