[手术治疗难治性精神疾病，帮助患者重新“回家”] 为什么会得精神疾病

原标题：手术治疗难治性精神疾病，帮助患者重新“回家”

精神疾病的治疗一直是我国医学界一个重点关注的问题，尤其是难治性精神疾病患者。据世界卫生组织统计，我国难治性精神疾病患者约有1600万人，他们都是通过药物、电刺激等各种治疗方法后无效、反复发作的患者，对于他们来说，“家”这个词似乎有些遥远，因为他们要么是终日被隔绝在昏暗的小屋中，要么是强制住院治疗。

在精神疾病领域中，把临床症状得到改善或控制视为“痊愈”，把患者正常回归社会称为“康复”，一项世卫组织的统计表明，超过一半的首发病人只能靠长期服药抑制病情，但最终达到“康复”的患者却是寥寥无几。造成病情反复的原因和影响因素很多，但没有得到有效治疗却是首要原因。

因此，对于患者而言，他们就像是沙漠中的孤舟，想走出沙漠无奈没有水，自己划不动船，但是原地停留，只会让病情越来越严重，他们需要社会的关怀与帮助。

部分患者家庭中可能并没有充足的时间和精力来“管理”他们，而对于阳性症状，有潜在威胁的患者，也很难有工作接纳他们。于是造成许多患者在家无事可做，只能天天睡觉。

一旦患者长期发展任由不管，还有可能发展成为另一个病程——社会功能下降。使人处于一种能吃能喝、躯体健全却什么都不想做的“无欲状态”，最终社会功能逐渐下降，甚至完全退化，丧失生活自理能力，终日处于一种混沌状态。

脑立体定向手术的兴起，改变了药物治疗尴尬的问题，人们以脑立体定向手术选择性调控情感环路中与情绪传导相关的神经核团，以改善和控制精神症状。由于脑立体定向手术能精确定位，只在额叶、丘脑或边缘系统很小部位进行有限的调控，侵袭性小，所以它得到了医学界的重视，恰逢现代医学发展黄金时段，脑立体定向技术也得到了长足发展。

所谓第五代脑立体定向手术，指的是将CT、MRI、DTI等影像学检查后多图融合再导入手术计划导航计算机系统中，由计算机进行3D建模、计算靶点位置、模拟手术路径的先进医学技术，其核心亮点就是“精准、微创”避免术中二次损伤所造成的并发症。

所谓的第五代脑立体定向技术，是指在原有的脑立体定向技术之上，升级和更新了定位系统及手术计划系统。其中核磁共振(MRI)、CT等影像学技术可以相互结合定位，发挥各自的优点，对脑结构组织的显示更精确。而弥散张量成像技术(DTI)得益于它可以精确的显示脑功能神经传导束，结合手术计划系统在进行神经调控时，可以更精确的避开重要脑区及功能区，确保靶点调控时定位更精确、手术安全性更高。

1、控制复杂的精神症状，如妄想、幻觉、脾气暴躁、冲动，无故伤人毁物等症状。

2、提高患者对外界事物的兴趣，尤其是情感淡漠的患者术后可看到一定的改善。

3、恢复自知力，积极主动的配合检查治疗，并减少患者的服药量，提高药物敏感度。一般术后仅需服用术前三分之一左右的药量即可起效，可规避大量服用药物带来的副作用。

4、提高患者的生活质量，并且在后续的康复过程中逐渐回归到正常的社会生活。

手术治疗难治性精神疾病的疗效是显而易见、无可厚非的，因此患者家属或监护人在平时的治疗过程中更应多加留心，对患者的用药情况应做出比较详细的记录，及时复诊患者的恢复情况。对于难治性的患者更不应只停留在药物治疗这单一纬度上，及早的采用手术治疗，才可以帮助患者早日回归到正常生活。(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭)

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