32岁产妇遭遇“羊水栓塞” 重医附一院ECMO团队击退“孕产死神”_

原标题：32岁产妇遭遇“羊水栓塞” 重医附一院ECMO团队击退“孕产死神”

“宝宝乖，快看妈妈，妈妈在这里……”2020年1月6日下午，重医附一院康复医学科病房内，年轻的妈妈吴某坐在病床上对着手机温柔地哄着孩子，手机里传来婴儿天使般的咿呀声。吴某面色红润，大大的眼睛里闪着光。

谁也不会想到，就在一个多月前，年仅32岁的她在生产期间遭遇了有“孕产死神”之称的“羊水栓塞”，这是一种产科发病率非常低，而病死率极高的并发症。

幸运的是，在重医附一院ECMO团队的全力救治下，经历48小时的ECMO支持治疗和近2个月的重症监护治疗和康复治疗，吴某现已康复出院。

据了解，这是重庆市首例应用ECMO支持治疗成功抢救“羊水栓塞”患者的案例。再一次与“死神”对战，重医附一院ECMO团队为更多过去无法救治的危急重症患者打开了新的生命通道。

遭遇“死神”ECMO成最后“救命稻草”！

2019年11月21日晚，夜幕降临，重庆市某妇产医院产房内灯火通明，疲惫的产妇和忙碌的医生正等待着新生命的到来。

在大家的预期里，这本是一次常规的分娩。但险情突然而至，一直努力顺产的吴某突然全身抽搐，很快意识丧失，严重低氧，心率减慢，可能是“羊水栓塞”！一瞬间，紧张的气氛笼罩着整个产房，平静的产房变成了抢救母子生命的战场。

麻醉医生立刻进行气管插管复苏，产科医生迅速剖腹取出胎儿。随着一声啼哭，一个足月的健康宝宝出生了。

来不及喜悦，因为孩子母亲的危机才刚刚开始。一、二、三……心肺复苏持续超过了1个小时，但吴某依旧处于持续深度昏迷状态，生的气息从年轻的生命中渐渐消逝。

在所有抢救措施都无效之际，前来参加会诊的重症专家拨通了重医附一院ECMO团队的电话。

深夜12点 ECMO团队紧急集结!

接电话的是重医附一院急诊/重症医学科副主任张丹主任医师。了解情况后，张丹主任医师立刻向医务处处长徐玲请示，得到肯定答复后，立即电话紧急集结重医附一院ECMO团队成员。

深夜12点，寒冬的夜格外冷，也格外静。张丹主任医师带领由急诊/重症医学科刘景仑副主任医师，心血管内科周晓莉主任医师，血管外科刘洪主治医生，麻醉科张光新医生、曾彦超主管护师组成的ECMO救治和转运小组迅速从重医附一院出发赶往某妇产医院。虽然大家刚从睡梦中醒来，但为了挽救患者的生命依旧精神抖擞地去面对这场与死神的搏斗！

团队到达妇产医院抢救现场时，吴某的瞳孔已散大固定。经过快速了解病史，查体和床旁超声检查，初步判断是严重羊水栓塞所致的心脏骤停。“立刻上ECMO……”张丹主任医师一声令下，50分钟后，患者的心肺功能由ECMO支持起来。

凌晨2点半，吴某在ECMO团队的护送下转至重医附一院。CT下肺动脉造影检查和头颅、腹部CT检查再次明确了吴某的病因：羊水栓塞以及急性肺动脉栓塞，腹腔出血。

再遇难题 是抗凝还是不抗凝？

但是更加严重的问题出现了，吴某因严重羊水栓塞导致凝血功能障碍，发生了全身多处内脏出血，其中有严重的颅内出血。

ECMO团队陷入了两难的困境，颅内出血是ECMO治疗的禁忌症，因为ECMO支持治疗需要用药物让血液凝固时间延长，即抗凝；而抗凝对颅内出血却非常危险。

是抗凝还是不抗凝，这一选择对ECMO治疗非常关键。吴某此时已经是全身多器官功能衰竭，特别是心肺和肝肾功能，放弃即意味着这个年轻的妈妈就这样永远的离开自己刚诞生几个小时的宝宝。

重症医学科立刻组织全院相关学科MDT会诊，为拯救吴某的生命寻找最佳的治疗方案。专家们判断患者的瞳孔散大不是颅内出血所致，而多次的各种电生理评估显示患者的脑损伤不重，意识恢复的可能性存在。因此，做出让ECMO在不用肝素抗凝的情况下运转，病情好转后及时撤离ECMO支持，以降低患者颅脑继续出血风险的选择。

精准治疗 不放过任何细微变化

“患者的每一步治疗都是在走钢丝绳，因此必须在严密监测下做到精准治疗，既要保证治疗效果又要避免发生严重并发症！”急诊/重症医学科主任周发春教授查看患者后对团队成员作出了严格要求。

重症医学科医护人员昼夜守护，严密监控吴某的病情，实时根据病情变化调整治疗方案。刘景仑副主任医师、赵林主治医师、黄旭主治医师、林时辉主治医师、陈维医生、王川江医生等日夜守护着患者。

在为患者建的微信群里，一线医生每小时上传患者全面的监护和检查情况，各级医生严密坚守，大家力争不放过患者每一个细微变化，做到及时精准调整。

在一个个ECMO患者管理的实践中，重症医学科护士长米洁带领护理团队建立起一套ECMO患者管理的严密院感护理制度，对ECMO患者的院感严防死守，给患者筑起了一道防护线。

在医护人员的坚守下，好消息终于接踵而来！ECMO上机48小时后，吴某心肺功能逐渐恢复，ECMO顺利脱机。十分庆幸的是，在ECMO治疗期间，吴某的脑出血量并没有增加，原有出血也逐渐吸收。

入院第7天，吴某一直紧闭着的双眼终于睁开；第11天，可以在医生指令下张嘴发声、配合完成治疗和恢复训练；第31天，顺利转出重症医学科到康复医学科进行后续康复治疗。

完全康复 医护人员倍感欣慰

“电话号码还记得吗？” 康复医学科病房内，张丹主任医师笑着问吴某。

“当然记得，你们随便考我，四位数的乘除法都没有问题！”吴某一边说着，一边收起手机，下了病床，在病房内走了几大圈。

看着重新恢复生机，没有留下后遗症，出院后就能正常生活和工作的吴某，在场所有医护人员都倍感欣慰，所有的辛苦和付出都值得。

吴某说因为一直处于昏迷状态，她不太记得在重症监护室里发生的人和事了。

与死神对战，对于患者而言，那段生死一线的惊恐经历，也许忘记就是拥抱新生活的最好开始。

而对于医护人员而言，每一次全力以赴，每一次获得成功的喜悦，每一次陷入徘徊的选择，都是再次出发的经验与动力。

什么是ECMO

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporealmembrane oxygenation)的英文简称，它是一门重要的急危重症救治技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分替代心肺功能作用，使患者短期暂时可以不依赖自身心肺功能而存活。

重医附一院 ECMO团队于2017年建立，至今已经完成了10余例ECMO支持治疗患者，救治成功率达到70%以上，体现了高水平的急危重症救治能力。

撰稿 龙利蓉 宣教科

审核 张丹 重症医学科 徐玲医务处 王红 宣教科返回搜狐，查看更多

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